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重庆市大渡口区医疗保障局单位涉企行政检查事项清单

日期： 2025-04-15

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序号	事项名称	法定依据
1	对定点医药机构存在分解住院、挂床住院行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
2	对定点医药机构存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
3	对定点医药机构存在重复收费、超标准收费、分解项目收费行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
4	对定点医药机构存在串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
5	对定点医药机构存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
6	对定点医药机构存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
7	对定点医药机构存在造成医疗保障基金损失的其他违法行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
8	对定点医药机构存在未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
9	对定点医药机构存在未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
10	对定点医药机构存在未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
11	对定点医药机构存在未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
12	对定点医药机构存在未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
13	对定点医药机构存在拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
14	对定点医药机构存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
15	对定点医药机构存在虚构医药服务项目行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
16	对定点医药机构存在其他骗取医疗保障基金支出的行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
17	对定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，存在实施《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定行为之一的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
18	对医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员存在收受贿赂或者取得其他非法收入的行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
19	对定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
20	对存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，侵占、挪用医疗保障基金行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
21	对医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员存在泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
22	对存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理及犯罪行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
23	对存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，存在给有关单位或者个人造成损失的行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
24	对用人单位不办理医疗保险和生育保险登记、未按规定变更登记或注销登记以及伪造、变造登记证明的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
25	对定点医药机构存在除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》
26	对定点医药机构存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据行为的处罚	《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》

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